文／沈烨婷

 

记得我念初中乃至高中的时候，周围也有好多钢牙君，当时看他们吃完饭后拿着小镜子对着牙套里的菜叶子发愁，我深表同情。后来上了大学，聚会再相见，一个个牙齿都变得整整齐齐，非常美观。

 

看来当年受的苦都是值得的。

哈，应广大小猴纸们的要求，牙齿矫正，也是咱今天的主题啦。牙齿正畸是毕竟是一个复杂的专业领域，相关专业光是本科到研究生的学习就要花上8-10年甚至更长的时间，不断出现的新技术也要一直学习和进修，一篇文章想把内容写得准确且全面是不现实的。
 

所以我们从科普的角度出发，从牙齿矫正的基础知识、几种主要矫正器的介绍以及事前事后的注意事项三个方面说一下。

牙齿矫正基础知识

▍什么是牙齿矫正？

牙齿矫正在医学上学名叫做「正畸」。原理简单来讲呢，就是对牙齿施加一个合适的外力（一般通过矫正器来施加），这个力会通过牙齿传递到牙齿周围的牙槽骨上，使得代谢很活跃的牙槽骨发生改建，从而带动牙齿一起缓慢移动。

▍牙齿矫正有什么用？

很多同学对矫牙的第一印象是为了变美，这个想法没错。像牙缝大啊、地包天啊等等视觉上确实不够美观的问题，牙齿矫正恰恰可以解决。

但虽然可以帮助变美，可牙齿矫正对于帮助恢复咀嚼功能，以及预防和避免牙周病的作用才是更重要的。

第一，矫牙可以帮助恢复咀嚼功能。举个栗子，如果上下排牙齿咬合不良，对我们嚼东西是有很大影响的。食物研磨不到位，会影响消化，进而影响咱的整个消化系统。

第二，矫牙预防和避免很多牙周病。牙齿畸形的话刷牙的死角会变多，使得牙刷不干净。如果又没有定期洗牙的习惯，很容易就会引起蛀牙甚至牙周病。

▍什么时候需要做牙齿矫正？

什么情况需要做牙齿矫正要根据医生的判断，每个人情况不同。如果你近期会因为洗牙或者其他牙齿问题去看牙医，那请牙医评估一下当然是最好的方法。

如果近期没有这类计划，可以从下面五个征象来判断。如果出现的话可能也提示需要矫牙，去约个医生看一下吧。

1. 乳牙脱落过早或过晚。

2. 下颌关节声响，磨牙（提示咬合不良）。

3. 有长期吮手指习惯。

4. 咬合障碍。比如：反颌、覆盖咬合。

5. 牙列不规则。比如：牙齿拥挤，牙齿错位，或者牙缝大。

▍正畸是否会引起牙齿松动以及牙神经损伤？

并不会！因为正确矫牙的过程中，牙槽骨和牙冠之间的相对位置并不会改变，也就不会出现松动的情况。

上面提到，牙齿正畸的过程涉及牙槽骨的改建。在牙齿预期的移动方向上，牙齿一侧破骨细胞破坏牙槽骨，另一侧成骨细胞新建牙槽骨，从而使牙齿移动。

打个比方说呢，把牙槽骨看作积木搭的墙，如果觉得这堵墙位置不大对，就可以从墙的一边拆掉一部分，另一边再用积木垒起来，墙的位置不就变了嘛。

所以说，矫牙并不是直接对牙齿生拉硬拽，而是通过牙槽骨的改建实现牙齿移动。因为这个过程极其微小缓慢，牙齿还会牢牢嵌在牙槽骨内，不会发生牙齿被拽出来一截的情况，也就无从伤害到牙齿啦。

这里有个特殊情况：很多牙根短的人反映说矫治后牙齿松的厉害。实际上，牙根短并不是牙齿松动的主要因素，还是矫治力过大的锅。牙根扎的浅，本来牙齿就比别人容易松，再来个很大的力拽它，肯定容易出事情嘛。

所以我要再强调一下，正畸，一定要找正规口腔医院正畸科经验丰富的医生做。尤其是牙根短的，医生对矫治力大小的把握极其重要。当然，万事皆有风险，医生也并非万能。矫治之前可能的风险，希望童鞋们好好思量。不过大家也不要太紧张，矫治不成功的毕竟是少数，靠谱的医生是可以最大程度上降低牙齿松动风险的。

如果矫牙操作规范，牙齿矫正后发生松动的情况，多半是由于口腔清洁不到位引发了牙周病，从而使牙齿松动。所以说，做好牙齿清洁工作是非常重要滴。关于洗牙的相关知识，大家可以看之前的这篇《你知道不洗牙的后果有多严重吗？|秒懂洗牙》。

至于牙神经损伤，也是基本不会出现的。牙齿矫正其实是个非常缓慢的过程，并且牙神经是具有韧性的，只要施加的矫正力得当，并不会损害牙神经。

▍牙齿矫治会反弹吗？

自己不注意保养的话，那还是有可能滴。

等你把牙套摘了，还得戴保持器。先强调一下，戴保持器非常重要！

因为刚取下牙套的那段时间，牙齿、牙弓、颌骨还有肌肉之间尚未达到一个稳定的平衡点，不戴保持器很有可能就会反弹。

戴保持器的时间每个人的状况会不一样，从半年到2年甚至更长时间都有可能。一开始除了吃饭刷牙之外，医生会要求24小时佩戴，后来可能缩短为几天一戴，或者晚上戴。

 

图片来自 http://brunerortho.com 和 http://surgerypics.info

 

如果你渡过了戴矫正器的阶段，也按要求完成了保持器的阶段，那么一般情况下是不会反弹的(或者只有很轻微的反弹)。

▍牙齿矫正后脸型会有变化吗？

嘤~ 会变成小 V 脸吗？ 嘤~ 我的短胖脸会变瘦变长吗？

可能会，但怎么变就不一定啦～牙齿位置的变化会影响面下三分之一形状，一些成年女童鞋做完正畸后还发现自己脸颊丰满度下降了（这可能与带牙套时咀嚼习惯变了有关，也有年龄变化的因素），这对于婴儿肥的同学是好事，不过如果本身颧骨偏高就。。。

具体怎么变化，这取决于你的治疗方案，治疗前，医生在和你讨论矫正方案的时候，就会把预期的变化告诉你。so，请不要异想天开盲目期待哇，比如说达到削颌骨的效果什么的（微笑脸）。

▍牙齿矫正疼不疼啊？

确实有不少同学在矫正过程中没能坚持下去。其中听到最多的有两个方面的原因：

1. 时间跨度太久了。戴矫正器一般来说至少一年，之后戴保持器一般又要至少一年。整个过程下来三年就算是正常时间了。戴保持器期间虽然各种限制不像矫治器时期那么多，但也不是随心所欲的。

2. 舒适感不好、生活不方便(吃饭、刷牙等)、磨损／划破口腔。根据选择的矫正器的类型不同，这些问题会不同程度的存在。而戴保持器的时候虽然会好很多，吃饭也不会受太多影响，但还是会觉得疼的。

但尽管如此，像开头所说，牙齿的矫正还是为健康着想的事情，有必要的同学还是建议坚持下去。

牙齿矫正器的种类

牙齿矫正主要是通过戴矫正器，而矫正器也有很多种类型，我们来说说各自的优缺点。

▍传统金属矫治器（钢牙套）

普通钢丝金属矫治器，是用结扎丝固定弓丝的，也是最常见的一种。

图片来自 http://sdentalclinicbangkok.com

• 优点：疗程时间相对较短，价格较便宜；

• 缺点：不美观，不方便（吃饭、刷牙），磨口腔内侧。

适合人群：各类正畸问题基本都适用，经费有限不是很介意美观度的。

▍自锁矫治器

自锁矫治器（self-ligating braces）可以算是传统矫治器进阶版，各方面都有一定的改进，也是现在很多人在推荐的类型。

 

图片来自 http://jonesfamilyortho.com

 

不需要用结扎圈固定弓丝，托槽可以直接锁住弓丝。医生操作更简便，疼痛也较轻。此外，复诊间隔时间也延长。不必每月去医生那报到啦。

不足嘛，价格比较高。

▍传统透明矫治器

这种和钢牙套相似，只是以美观为卖点，托槽换成了陶瓷色的。

 

图片来自 http://jonesfamilyortho.com

 

• 优点：美观度比传统金属矫治器要好一点，但其实佩戴以后也还是比较明显的，距离隐形还差好多。

• 缺点：体积比金属托槽大，不如金属托槽舒适。而且仍然不方便（吃饭、刷牙），磨口腔内侧这些问题仍然存在。

▍舌侧矫治器

舌侧矫治器顾名思义，是把钢牙套或者陶瓷牙套装在了牙齿舌侧面。

 

图片来自 http://balajidentalhospital.com 和 http://onesfamilyortho.com

• 优点：相对比较新，因为把钢牙套装在了牙齿舌侧面，所以美观度提升很大。

• 缺点：但是因为钢牙套藏在里面，一不小心就会把嘴划伤，虽然美观度提升但舒适感不好。另外舌侧矫治器也比较难做，对医生的要求更高一些。

▍无托槽矫治器

看起来让人心驰神往的类型，代表性的是美国隐适美( Invisalign® )隐形牙套以及国产的时代天使。

无托槽矫治器是目前比较新的技术，根据患者的牙齿情况，辅助计算机3D建模制造出的矫治器，听着很有逼格有木有。

 

图片来自 http://invisalign.com

 

• 优点：美观度 max，也是目前最方便的一种。只要你不说别人都很难发现，对吃饭等日常活动影响最小的一种。

• 不足：目前还更适用于相对病情较轻的患者，而且价格比较贵。病情比较复杂的同学用这种方法或者不容易达到理想的效果，或者所需的时间会比较长。

如果你的病情相对不是特别复杂，愿意多花点钱/时间让矫正的过程更舒服一些，那这种类型是比较适合的。

最后放一张表总结一下。价格的话这里就写一下我了解到的情况，大家重在参考。如果你在北京上海价格可能会更高一些，另外医生、诊所的水平和名气也有影响。

▍那应该选哪一种矫治器呢？

具体使用哪一种大家还是跟医生讨论一下，从病情严重程度、价格、美观度、疗程时间等多个方面做综合考虑。
 

大家也可以多去几家医院咨询一下。有时候医生建议哪种类型，也这取决于这位医生擅长哪一种。

▍正畸的大致流程是什么样的？

牙齿矫正的过程还是比较简明的，以传统的钢牙套为例，大致有这么些个步骤：

1.咨询医生，互相了解一些基本信息；

2.拍X片，目的是确定颌面及牙列畸形的分类类型，以及骨骼发展方向；

3.制模和拍照片，方便对比治疗前后的效果；

4.拔牙和分牙。这个并不是必须的，主要是为了留出空隙。而分牙圈套需要佩戴一周左右；

5.戴牙套，就算正式开始了；

6.复诊，复诊频率在不同阶段也会不太相同，从一周一次到一个月一次都有可能。六个月左右牙齿排齐；

7.上橡皮筋：牙齿排齐后用来收牙缝，吃饭可以摘下；

8.调整定型；

9.摘牙套；

10.戴保持器。一般前半年需24小时佩戴，之后晚上戴，一般要坚持一年半左右。

牙齿矫正的注意事项

▍正畸前需要注意什么？

是不是只有儿童和青少年才能做牙齿矫正？

并不是，成年人如果有需要也要尽早矫正，这样恢复的也更快。

我曾听到个很有意思的说法，牙齿矫正有两个黄金期，一个是12~18周岁，此时为骨骼发育高峰期，骨骼改建容易，治疗进度快。

而另一个黄金期，是现在。

成年人也可以做牙齿矫正，并且只要坚持，一样能达到很好的效果。当然，成年人由于机体因素，对矫治力的刺激不够敏感，治疗时间要长些。比如说青少年可能需要带牙套一年左右，成人就要两年左右，因此成人的价格也要贵一些。

▍如何选择医生？

先注意，并不是所有的口腔医生都能做正畸！

首先，必须是有正畸专科医生资格证的口腔医生，这个证并不是所有医生必须的，属于针对正畸这个专门类别的资格证。

此外，做隐适美的话，你必须明确医生之前有没有做隐形矫治的经历，以及之前的病例效果怎么样，还是建议找有经验的医生。

最后，矫牙并不是想象中带个牙套就好了，有很多的考虑因素，因此，建议选择正规公立口腔医院，结合?提到的资格证加以甄别。

在欧美国家会有一些比较权威的机构选出一些优秀的医生做评奖，让大家有更直观的参考。目前我国似乎还没有这方面比较权威的评定，建议大家多去几家医院，结合自己的需求和方案的匹配程度、网上的口碑以及医生的资质综合判断。

▍矫正期间如何清洁牙齿？

划重点，非常重要！清洁不当引发口腔问题会极大影响矫治效果。

1.如何刷牙，使用牙间刷、使用牙线

仍然是推荐用小头的牙刷，牙刷和牙面呈45°。目前市面上也有 V 型的正畸牙刷售卖，大家也可以试试。

这里提供一个刷牙、牙间刷、牙线视频 :

http://v.qq.com/x/page/v0323bnh1c9.html

此外，电动牙刷也是可以用的，并不损坏牙套。反而，钢牙套很容易磨损刷毛。。。

刷牙方法与正常牙齿基本一致。

实事求是地说，光刷牙的话，牙套和牙齿间的部分其实不好清理，所以，就要用上神器牙间刷啦，不过这个不太好上手，祝你们熟能生巧。

当然你也可以选择用牙线，不过我估计懒癌晚期是拒绝的。。。但是真的很重要哦。

2.冲牙器

如果懒得用牙线，也可以选择冲牙器，贵是贵了点，但是很方便。

http://v.qq.com/x/page/x0317dko7pj.html

3.洗牙

当然，如果对自己的清洁技术不自信，还是比较建议大家找医生定期洗牙的。

没错，可以洗牙的，洗牙前和正畸医生交待一下，医生帮你把金属丝暂时取下来就 OK 啦。

4.隐形牙套的清洁和使用

除了刷自己的牙，可摘的隐形牙套清洁工作也要做好哦。

http://v.qq.com/x/page/r0309mfb3ub.html

▍矫牙前一定要拔牙吗？

不一定，这得根据你的牙周情况以及面型等多种因素综合评估。

需要拔牙的情况主要是因为牙齿太多或者体积太大，牙床容纳不下了。至于到底拔哪颗牙，这个也得看你的牙齿情况，并不是随便乱拔的。

大家对拔牙有疑问的话一定要和医生好好沟通，医生会和你仔细解释滴。

对了，女生经期最好不要拔牙，这个时期凝血功能会变差，不容易止血，而且免疫力也会降低，会增加感染的风险。

▍为什么有的人会联合做正颌手术？

正颌手术，顾名思义是牵涉到颌骨的问题了。

这样的患者，通常是出现了明显的上下颌骨不协调，仅通过移动牙齿解决不了，才会被建议做正颌。

讲道理，到底是不是骨性问题，只有专业人士才看得出来。一般人没什么大问题的话都是只做正畸就 OK 啦。

▍不适宜做正畸的人

在正式正畸前医生会做全面的检查来确认你的条件是不适合做正畸，这里简单提一些需要注意的情况。

1.蛀牙或者严重牙周病患者。前者需要先补牙，后者需要先把口腔问题治的差不多了才能正畸。

2.孕妇。虽然正畸这项技术本身对孕妇没有伤害，但是怀孕生育的过程中身体的各方面条件会经历非常大的变化，还是等生完宝宝之后再做吧。

3.疾病相关：糖尿病、内分泌失调、传染病、心血管病等。

4.正在服用抗抑郁药等非甾体类固醇药的患者。

▍关于矫正方案

这是非常个性化的服务，私人订制嘿嘿嘿。

医生和患者之间的沟通是非常重要滴。咱需要把自己的需求告诉医生，医生会根据你的需求以及你的牙周情况制定出最适合你的方案。

此外，矫治效果其实都是治疗前就精确计算好的，预期会怎样，精确到牙齿怎么移动，移动多少距离，医生都会告诉你。

▍正畸期间饮食上需要注意什么？

如果你戴的是传统矫治器：

刚戴牙套一个礼拜期间，清淡，软和为主，粘牙的不要吃。此外，这段时间特别容易磨嘴，很疼，容易引起口腔溃疡，常备西瓜霜。也可以选择托槽蜡粘在托槽表面，很润滑！

此后，即使你不疼了，最好也别吃硬的粘牙的带核的，水果请切片吃。因为容易把托槽弄掉啊。这是要搞事情啊！想想因此落后的治疗进度！再想想医生那张黑如锅底的脸！

咳，听说矫牙减肥，不知道是不是真的。。。

如果你戴的是隐形牙套：

饮食上的注意事项没有那么多，相对比较自由。不过还是建议不要吃太硬的东西，毕竟矫正期间，还是要对牙齿好一点。

▍正畸期间日常习惯上需要注意什么？

有的人戴了牙套还忍不住吮手指、张嘴呼吸，这个也需要注意一下。这些行为平时很容易被忽略，但是对牙的排齐会有影响。

▍需要复诊吗？

当然！必须！带牙套期间也会有很多意外因素，比如清洁不当引起了牙周炎，或者矫正方向没往预期走等等。因此，一定要乖乖听医生的话及时复诊。

带牙套之路漫漫，坚持就是胜利，哦也！

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参考文献

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2.陆青等，正畸患者的口腔卫生保健，口腔正畸学杂志（1994）

3.傅民魁等，正畸二次矫治的原因分析及其再治疗的初步研究，中华口腔正畸学杂志（2010）

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5.谢以岳，正畸拔牙的若干问题，口腔正畸学杂志（1994）

6.法晨等，无托槽隐形矫治器的临床研究进展，口腔材料器械（2010）

7.Gu,jiafeng,Evaluation of Invisalign treatment effectiveness and efficiency compared with conventional fixed appliances using the Peer Assessment Rating (PAR) Index，The Ohio State University / OhioLINK, 2016

8.HouleJP,etc;The predictability of transverse changes with Invisalign.The Angle Orthodontist [Angle Orthod] 2016 Jun 15. Date of Electronic Publication: 2016 Jun 15.