最近门诊逐步恢复正常，九院及整复外科开始恢复了以往的工作节奏。周二那天的特需门诊，人次很多，需要加号，咨询面部轮廓手术的就有十几位。这其中需要做下颌角手术的患者，就占了半数。我在与这些有着下颌问题的患者交流的过程中，根据病人的诉求，大部分人希望拥有一张小巧自然的脸型，也有小部分认为“韦教授，我想要脸越尖越好”。

下颌角截骨不能随心所欲

脸型设计需要综合面上、中、下结合设计，瓜子脸、椭圆形脸要根据个人要求与基础制定方案。锥子脸过于失真，面对这种诉求，我一般都会耐心解释，然后再从安全性和美观性的角度讲道理。

安全性

下颌角的截骨量本身就有一个极限值。从医学解剖结构上讲，在下颌骨里面的沿线位置，有一根下齿槽神经血管。拿我个人来说，手术前，我会借助头颅X光片和3D建模技术等，精确分析患者面部骨骼大小和厚度、确认神经线及血管位置。

还有一个重要的解剖标志—外斜线，那是下颌骨的生物力学线，下颌骨承重结构，去除外板时一定要保留这条受力线。

我会以神经血管线或外斜线为基础，再根据求美者的下颌骨肥大情况、面部五官比例及个人审美等，在安全的前提下，综合设计下颌角最大限度的截骨量。比较常用的是3D长曲线截骨术，可以在保证安全的同时，截出流畅自然的下颌线条。

如果在手术过程中，医生为了追求最大限度的截骨量，忽视了下齿槽神经，不仅会损伤患者的下齿槽神经，还会造成术后神经功能障碍等术后不良后果。安全的截骨线应该在距离下齿槽神经管下方5mm以上。

也有少部分的求美者存在下颌骨很肥大，结果片子一出来，神经血管却很低的情况。这时候必须要把安全放在首位，遵循其解剖神经血管的位置来截骨。对这一点，有下颌问题的求美者也要做好心理准备。

美观性

首先完美的下颌曲线有一个公认标准，那就是下颌角度约120度，下颌角到耳根的距最好在1～2cm，增加面部立体感。嘴角线与下颌角拐点在一条水平线上。

虽然“美”有统一标准，但毕竟存在个体差异，要把这种公式灵活地运用在面部改善上。尤其脸型，要根据整体框架，结合额部大小比例，锥子脸就过于失真，也与我的审美观念不符。常常阅读我文章的求美者应该都知道，对于整形，我素来讲究的是要“适度”，最后呈现的效果一定是整体协调自然的美感。

我们想象一下，一个比例正常的成年人，正面看脸却没有脖子宽，侧面看上去没有一点角度，整张脸像画皮一样“挂”在头部，是不是美感全无?所以，求美者需切记，越小不一定越美，只有协调、合适才最美。

求美者通过整形提升美貌本身无可厚非，但如果为此忽略了安全，那就本末倒置了。希望求美者们在术前可以建立一个理性的审美观念和效果预期，并在专业医院和医生的帮助下完成改变。